高額醫療費用制度將於2026年8月起變更！
嗯喵～！鮪魚(@miyakojimalife_)喔(*’▽’)
雖然許多人可能聽過「高額醫療費制度」這個詞，但想必也有不少人對「醫療費能減免多少？」、「2026年8月起會有什麼變化？」等問題感到疑惑吧。
高額療養費制度是一項公共醫療保險制度，即使醫療費用高昂，只要自付額超過一定金額，該部分費用即可獲得退還。
然而，鑒於人口高齡化及醫療費用增加等因素，該制度將自2026年8月起進行修訂。
本文將介紹，
- 高額療養費制度的運作機制
- 2026年8月起的變更事項
- 與現行制度的比較
- 常見問題（FAQ）
等內容，將為您進行淺顯易懂的解說。
何謂高額療養費制度？
高額療養費制度是指，若在一個月內（1日～當月底）支付的保險診療自付額超過一定上限時，超出部分將予以退還的制度。
例如，
- 癌症治療
- 心臟手術
- 人工關節置換術
- 長期住院
例如，即使產生高額醫療費用，也能減輕家庭經濟負擔。
此外，美容整形、自費診療、差額病床費、餐費等均不包含在內。
我也曾利用過高額醫療費用補助制度
我家在生雙胞胎時，也曾受惠於高額醫療費用補助制度。
由於比預定時間更早住院，因此醫院方面向我說明了住院費用。
果然，價格高得離譜。。
不過，因為我了解高額療養費制度，所以完全不擔心。
醫院方面也提供了說明，這讓人感到安心。
不過，當時「MyNA保險證」尚未啟用，採的是先在櫃檯付款，事後再申請退款的方式。
為防範突發狀況，預先存些錢是基本原則！
高額療養費制度的運作機制
医療費100万円
│
▼
健康保険が約70万円負担
│
▼
患者負担30万円（3割負担）
│
▼
高額療養費制度を適用
│
▼
自己負担限度額（約8～9万円程度※所得により異なる）
│
▼
超えた分が払い戻される
也就是說，雖然必須先在櫃檯支付費用，但超過自付額上限的部分，日後可申請退還。此外，若使用「自付額適用認定證」或 My Number 保險證，亦可將櫃檯支付金額控制在自付額上限以內。
為什麼要重新檢討這項制度呢？
制度改革的背景，在於日本醫療費用的增加。
主要原因有以下三點：
- 因高齡化導致的醫療費用增加
- 高價新藥與先進醫療的普及
- 維持醫療保險制度至未來之必要性
原本預計於2025年8月開始進行修訂，但由於患者團體等提出許多「將難以持續治療」等意見，因此暫緩實施；經重新檢討制度內容後，新制度預計將於2026年8月開始實施。
【比較表】現行制度與2026年8月以後的差異
| 比較項目 | 現行制度 | 2026年8月起 |
|---|---|---|
| 自付額上限 | 依所得類別分別設定 | 在許多收入階層中均有所提升 |
| 所得分類 | 目前的分類 | 更細分的分類 |
| 多次符合 | 有 | 繼續 |
| 年度上限 | 無 | 新設 |
| 長期療養者支援 | 僅限多次符合的情況 | 新增年度上限 |
變更點① 自付額上限調升
本次制度修正中影響最大的，是每月自付額上限將被調高這一點。
例如，年收入約370萬～770萬日圓的人，
現行制度
約80,100日圓＋1%
↓
2026年8月起
約85,800日圓＋1%
因此，負擔將增加約5,700日圓。
預計收入越高，調升幅度也將越大。
| 年收入參考值 | 自付額上限 現行 |
自付額上限 2026年8月起～ |
|---|---|---|
| 約1,160萬日圓起～ | 252,600日圓＋1% | 270,300日圓＋1% |
| 約770萬～約1,160萬日圓 | 167,400日圓＋1% | 179,100日圓＋1% |
| 約370萬至約770萬日圓 | 80,100日圓＋1% | 85,800日圓＋1% |
| 〜約370萬日圓 | 57,600日圓 | 61,500日圓 |
| 免徵居民稅 未滿70歲 |
35,400日圓 | 36,900日圓 |
| 免徵居民稅 70歲以上 |
24,600日圓 | 25,700日圓 |
| 收入低於一定水平 70歲以上 |
15,000日圓 | 15,700日圓 |
出處：關於高額療養費制度的檢討
變更點② 自 2027 年 8 月起，所得分類將進一步細分
自2027年8月起，所得分類將比目前劃分得更細緻。
| 年收入參考值 | 自付額上限 2027年8月起～ |
|---|---|
| 約1,650萬日圓起～ | 342,000日圓＋1% |
| 約1,410萬～約1,650萬日圓 | 303,000日圓＋1% |
| 約1,160萬至約1,410萬日圓 | 270,300日圓＋1% |
| 約1,040萬至1,160萬日圓 | 209,400日圓＋1% |
| 約950萬至約1,040萬日圓 | 194,400日圓＋1% |
| 約770萬至約950萬日圓 | 179,100日圓＋1% |
| 約650萬至約770萬日圓 | 110,400日圓＋1% |
| 約510萬至約650萬日圓 | 98,100日圓＋1% |
| 約370萬至約510萬日圓 | 85,800日圓＋1% |
由此，
- 依所得比例分攤負擔
- 高收入群體的負擔增加
- 持續對低收入者提供關懷
這便是該制度的內容。
儘管如此，我認為大多數人仍會覺得，在被稱為「主流收入層」的年收入370萬至770萬日圓區間內，每月支出8萬至11萬日圓是難以負擔的。
因此，這次新設的年度上限將成為一線希望！
變更點③ 新增年度上限
本次修訂中新推出的措施是「年度上限」。
在以往的制度下，雖然設有「每月上限」，但對於每月需接受高額治療的人士而言，以全年來看仍是一項沉重的負擔。
因此，年度自付額也設有上限，超過一定金額的部分，將無需額外負擔，此即為該制度的運作機制。
預期這將對癌症治療及罹患難治疾病等需長期接受治療的患者提供極大的支援。
| 年收入參考值 | 年度上限額 | |
|---|---|---|
| 2026年8月起～ | 2027年8月起～ | |
| 約1,160萬日圓起～ | 168萬日圓 | 168萬日圓 |
| 約770萬至約1,160萬日圓 | 111萬日圓 | 111萬日圓 |
| 約370萬至約770萬日圓 | 53萬日圓 | 53萬日圓 |
| 約200萬至約370萬日圓 | 53萬日圓 | 53萬日圓 |
| ～約200萬日圓 | 41萬日圓 | |
| 免徵居民稅 未滿70歲 |
29萬日圓 | 29萬日圓 |
| 免徵居民稅 70歲以上 |
29萬日圓 | 29萬日圓 |
| 收入低於一定金額 70歲以上 |
18萬日圓 | 18萬日圓 |
變更點④ 多次符合的情況仍維持不變
高額療養費制度中，設有「多次適用」的制度。
若在過去12個月內曾3次以上使用高額醫療費用制度，第4次起，自付額上限將進一步降低。
此制度將於2026年8月之後繼續實施。
申請高額療養費制度時的注意事項
使用該制度時，請務必注意以下幾點。
✅ 不適用於保險範圍內的治療不包含在內
✅ 按月（1日～月底）計算
✅ 某些情況下可合併計算家庭人數
✅ 某些情況下會適用「多次符合」的規則
✅ 若使用「MyNa保險證」或「限額適用認定證」，即可將櫃檯付款金額控制在自付額限額內
常見問題（FAQ）
Q1. 高額療養費制度會自動退還嗎？
不。雖然有時會收到所加入的健康保險組合等單位寄來的申請指南，但仍需自行提出申請。請向所屬單位確認。
Q2. 住院費用是否全數納入給付範圍？
僅限保險診療範圍內。
差額病床費、餐費、先進醫療技術費、美容醫療等不包含在內。
Q3. 家人的醫療費用也可以合併計算嗎？
若為投保同一健康保險的家庭成員，可合併計算。
不過，若夫妻雙方皆有工作，且分別投保不同的公營醫療保險，則不列入合算範圍。
Q4. 高額療養費的年收入基準是指家庭年收入還是個人年收入？
這是個人年收入。
因此，若夫妻雙方皆為雙薪家庭且分別參加不同的公營醫療保險，則會被視為不同戶，不會合併計算。
Q5. 是否需要「限額適用認定證」？
若使用「Myna保險證」，原則上無需出示「限額適用認定證」。
若不使用「MyNa」保險證，事先提出申請可減少在櫃檯的支付金額。
總結
高額醫療費制度是一項重要的公共制度，旨在保護家庭經濟免受高額醫療費用的衝擊。
自2026年8月起，除了調高自付額上限及重新檢討所得分級等措施外，亦納入諸如針對長期療養者實施「年度上限」等新支援措施。
若要整理制度修訂的重點，
- 每月自付額上限將調升
- 所得分類更加細分
- 「多次符合資格制度」將持續實施
- 新增年度上限
- 加強對長期療養者的支援
該制度今後仍有可能進行調整。請務必確認最新資訊，並為以防萬一，正確理解高額醫療費用制度。
若這篇文章能讓某人感到安心，將是我的榮幸。
謝謝你讀到最後，坦迪加(´･ω･)(´_ _)坦迪♪
