高額療養費制度が2026年8月から変わる！

んみゃ～ち！ツナ(@miyakojimalife_)です(*’▽’)

「高額療養費制度」という言葉は聞いたことがあっても、「どのくらい医療費が軽減されるの？」「2026年8月から何が変わるの？」と疑問に思っている方も多いのではないでしょうか。

高額療養費制度は、医療費が高額になった場合でも、一定額を超えた自己負担分が払い戻される公的医療保険制度です。

しかし、高齢化や医療費の増加を背景に、2026年8月から制度が見直されることになりました。

本記事では、

• 高額療養費制度の仕組み
• 2026年8月からの変更点
• 現行制度との比較
• よくある質問（FAQ）

まで、わかりやすく解説します。

高額療養費制度とは？

高額療養費制度とは、1か月間（1日～月末）に支払った保険診療分の自己負担額が一定の上限を超えた場合、その超えた金額が払い戻される制度です。

例えば、

• がん治療
• 心臓手術
• 人工関節置換術
• 長期入院

など、高額な医療費が発生する場合でも、家計への負担を軽減できます。

なお、美容整形や自由診療、差額ベッド代、食事代などは対象外です。

私も高額療養費制度を使いました

わが家も双子出産時に高額療養費制度にお世話になりました。

予定より早く入院することになったので、病院側から入院費の説明を受けました。

やはり、めちゃくちゃ高いです。。

ただ、高額療養費制度を知っていたので、全く心配はしていませんでした。

病院側から説明があったのも安心材料です。

ただし、当時はマイナ保険証がスタートしておらず、一度窓口で支払いをして還付される方式でした。

不測の事態に備えて、貯金しておくのは大前提です！

高額療養費制度の仕組み

医療費100万円
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健康保険が約70万円負担
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患者負担30万円（3割負担）
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高額療養費制度を適用
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自己負担限度額（約8～9万円程度※所得により異なる）
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超えた分が払い戻される

つまり、一度は窓口で支払うものの、自己負担限度額を超えた分については後日払い戻しを受けられます。また、「限度額適用認定証」やマイナ保険証を利用すれば、窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えることもできます。

なぜ制度が見直されるの？

制度改正の背景には、日本の医療費増加があります。

主な理由は次の3つです。

• 高齢化による医療費の増加
• 高額な新薬・先進医療の普及
• 医療保険制度を将来にわたって維持する必要性

当初は2025年8月から見直しが予定されていましたが、患者団体などから「治療継続が難しくなる」といった意見が多く寄せられたため見送られ、制度内容が再検討されたうえで2026年8月から新制度が開始される予定です。

【比較表】現行制度と2026年8月以降の違い

変更点① 自己負担限度額が引き上げ

今回の制度改正で最も影響が大きいのは、毎月の自己負担限度額が引き上げられる点です。

例えば、年収約370万～770万円の方では、

現行制度

約80,100円+1%

↓

2026年8月以降

約85,800円+1%

となり、約5,700円程度負担が増えます。

所得が高いほど引き上げ幅も大きくなる見込みです。

出典：高額療養費制度の見直しについて

変更点② 2027年8月からは所得区分が細分化

2027年8月からは現在よりも所得区分が細かく分けられます。

これにより、

• より所得に応じた負担
• 高所得層の負担増
• 低所得者への配慮は維持

という制度になります。

それでも、ボリュームゾーンと言われる年収370万〜770万円で、毎月8〜11万円の出費は無理だと思う人が大半だと思います。

そこで、今回新設される年間上限が救いになります！

変更点③ 年間上限が新設

今回の改正で新たに導入されるのが「年間上限」です。

これまでの制度では、「1か月ごとの上限」はありましたが、毎月高額な治療を受ける方は年間で見ると大きな負担となっていました。

そこで年間の自己負担額にも上限が設けられ、一定額を超えた分については追加で負担しなくても済む仕組みになります。

がん治療や難病など、長期間治療を続ける患者さんにとっては大きな支援となることが期待されています。

変更点④ 多数回該当は継続

高額療養費制度には、「多数回該当」という制度があります。

過去12か月以内に3回以上高額療養費制度を利用すると、4回目以降は自己負担限度額がさらに下がります。

この制度は2026年8月以降も継続されます。

高額療養費制度を利用する際のポイント

制度を利用する際には、次の点を押さえておきましょう。

✅ 保険適用外の治療は対象外

✅ 月ごと（1日～月末）で計算される

✅ 世帯合算ができる場合がある

✅ 「多数回該当」が適用されるケースがある

✅ マイナ保険証や限度額適用認定証を利用すると、窓口での支払いを自己負担限度額まで抑えられる

よくある質問（FAQ）

Q1. 高額療養費制度は自動で払い戻されますか？

いいえ。加入している健康保険組合などから申請案内が届く場合もありますが、申請が必要です。加入先に確認しましょう。

Q2. 入院費はすべて対象になりますか？

保険診療分のみが対象です。

差額ベッド代、食事代、先進医療の技術料、美容医療などは対象外です。

Q3. 家族の医療費も合算できますか？

同じ健康保険に加入している家族であれば、世帯合算できます。

ただし、夫婦共働きで、別々の公的医療保険に加入している場合には合算の対象になりません。

Q4. 高額療養費の年収目安は世帯年収？個人年収？

個人年収です。

そのため、夫婦共働きで別々の公的医療保険に加入している場合は、別世帯として考えられ合算されません。

Q5. 限度額適用認定証は必要ですか？

マイナ保険証を利用する場合は、原則として限度額適用認定証は不要です。

マイナ保険証を利用しない場合は、事前に申請しておくと窓口での支払いを抑えることができます。

まとめ

高額療養費制度は、高額な医療費から家計を守るための重要な公的制度です。

2026年8月からは、自己負担限度額の引き上げや所得区分の見直しなどが行われる一方で、長期療養者を支える「年間上限」の導入など、新たな支援策も盛り込まれています。

制度改正のポイントを整理すると、

• 月ごとの自己負担限度額は引き上げ
• 所得区分が細分化
• 多数回該当制度は継続
• 年間上限が新設
• 長期療養者への支援が強化

制度は今後も見直される可能性があります。最新情報を確認しながら、万が一に備えて高額療養費制度を正しく理解しておくことが大切です。

この記事が誰かの安心に繋がれたら幸いです。

最後まで読んでくれて、タンディガー(´･ω･)(´_ _)タンディ♪